飞利浦DXL心电算法的最新进展

近年来，我国心血管病的发病率逐年上升，已处于爆发的窗口期。这一现象也引发了心血管诊断设备的新一轮发展浪潮。由于心电图机具有操作简单，便携易用，结果直观快速以及对人体无创等优点，已成为心血管病的第一线诊断设备，各相关厂商也不断对其推陈出新。本文介绍的即是飞利浦公司即将在中国推出的TC系列心电图机所采用的关键技术——DXL 心电算法。

飞利浦DXL心电算法由高级算法研究中心（AARC）研发，是采用先进、专业的方法来解释静息心电图的新一代分析程序。与既往程序还仅限于12导联同步的分析相比，DXL算法可将16导联同步采集的心电图节律和波形进行全面地分析和解释，极大地扩展了心电图机的诊断能力。同时，由于该算法是依据最新研究和相关的指南（如2007 AHA/ACCF/HRS指南 Part II1， 2009AHA/ACCF/HRS指南Part VI2）而不断增强演进的，鉴于近来医院对心电图的诊断和心电图机的质控要求愈加严格，相信具有该算法的TC系列心电图机还可起到维护和保障医师权益的作用。该算法的具体优点如下。

1. 强化的右心和后壁分析能力

DXL算法中新增的右壁导联和后壁导联提高了右心和后壁心电的分析诊断能力。右室心肌梗死的患者可能会伴随下壁心肌梗死，此时右胸导联上会有细微的变化，但在标准12导联上，这一变化早期可能难以表现。而DXL算法可以利用V3R/V4R/V5R呈现出来的信息，加上基于传统12导联的标准，使右室心梗和下壁心梗的诊断有更高的特异性和敏感性。对于后壁心梗， DXL算法则可利用V7/V8/V9中一个或多个导联来提供更好的特异性和敏感性，增强诊断能力。

2. 直观显示的ST Maps

应用DXL算法，飞利浦TC系列心电图机的ST-Maps可直观地显示额面和横截面上ST段的改变，从而可以通过视觉快速进行ST段变化的评估。这两个面的导联是按Cabrera序列排列的，也可反映解剖结构上的方位；因此，通过ST Maps可以清晰地反映出不同解剖位置的病变的ST变化。这也与2009年AHA/ACCF/HRS的指南中建议的“要在立体空间上显示额面和横截面的ST段变化”完全吻合。

3. 高效精准的STEMI 检测，可识别犯罪冠脉的STEMI-CA

由于可以采集16导联心电图，确保收集到的右心（V3R,V4R和/或V5R）和后壁（V7,V8和/或V9）心电信息用于数据显示和之后的分析诊断。因此DXL 算法为更快、更准确的检测到ST段抬高型心肌梗死提供了高级的诊断能力。在早期急性冠脉综合征中，心电图的ST段抬高有高效的提示作用；而对于ST 段抬高型心梗的病人而言，减少 “从发现到治疗”的时间对提高其存活率至关重要，DXL算法可以帮助医师快速确立STEMI的诊断。此外，如符合STEMI标准，DXL算法的STEMI-CA标准可识别可能的犯罪冠脉或可能的引起功能性缺血的解剖位置。这在帮助多支病变患者准确指出病变位置和优化手术治疗方式上有非常好的预示意义。

4. 性别特异性心电图解释

现代医学研究的不断进步，使得研究者们发现男性和女性在心脏解剖及生理学上是不同的。在2009指南中，STEMI标准就降低了女性患者诊断心梗的ST变化标准。DXL算法使用性别特异性的电轴偏移，同时还有心梗标准、用于检测左室肥大的Cornell性别特异性标准以及Rochester 和Rautaharju检测OT延长的标准。应用这些性别特异性标准产生的心电解释，不但可针对性别、导联和年龄的限制来提高急性心梗的诊断能力，还能帮助临床医师更加准确地了解不同性别患者的心脏状况。

5. 综合的15导联儿科分析

在DXL算法中，飞利浦引入典型的15导联儿科应用。儿科的准则采用12个明显年龄组，确保年龄相关的解释标准可以应用于分析采集的波形。年龄可以应用在定义心率正常上下限、电轴偏移、各种间期和电压高度等方面，从而可以精确的解释心动过速、心动过缓或者PR或QT间期，心脏肥大、早期复极化和心肌缺血心梗以及其他的心脏病变。

6.高级的起搏器检测功能

目前，2%~5%的例行心电图检查者都是植入起搏器的，鉴于起搏器品类繁多，功能复杂为保持与其发展节奏相配，DXL算法设计了多种分析心房起搏、心室起搏和A-V间期模式的算法。同时所有采集心电的导联都有一个精密的、抗干扰能力强的起搏脉冲检测器，确保各导联采集的心电脉冲剔除掉了干扰。

7.关键值突出强调需立即处理的紧急情况

在心电图报告上可以独立、明显显示的关键值，该值可以提醒临床医师注意到需要紧急处理的临床事件，如：急性心梗、广泛心肌缺血、完全性房室传导阻滞、心动过速等。关键值可设置，可应用在医疗机构的特殊部门中。

在心电图自动分析领域，飞利浦一直处于领先地位并不断地做出重大创新，在业内，飞利浦第一个做到了连续对比；第一个做到了性别特异性分析；第一个做到了儿科的特异性分析；第一个做到起搏器的检测；第一个做到专业化QT分析；第一个提供开放的XML的数据格式……我们深信，具有全面DXL 16导联算法的TC系列心电图机，会给市场带来更多惊喜。