解决成本、安全、易用性问题的无线医疗档案技术

面向更多患者以更低成本提供更好的医疗护理服务，这是一项正在进行中的任务。话说起来很简单，但正如我们都意识到的，这是一项非常艰巨的任务。要应对这一挑战，至少是部分解决这一问题，方法之一就是在医疗护理领域的各个层面大力推广信息技术。

IT技术在医疗领域的推广进度一直很缓慢。常见的问题包括缺乏足够的基础设施、极少推广数据交换标准和容量、安全性不够，以及存在操作复杂、系统竞争和高成本等典型的阻碍IT技术推广的问题。

一个初步的解决方案是对整个美国俄勒冈州中部的医疗护理基础设施实施电子病历诊断，可向全国扩展的医疗档案记录技术。将俄勒冈州中部选为“试验点”，是因为迅速推广通常会带来成功，而迅速取得成功更有可能以区域级别地使用集中资源和可升级的技术。俄勒冈州中部能满足这一需要。

已经得到了来自所有必不可少的机构的支持，包括医院、诊所、医生、医疗管理层和选举代表。

这项技术将通过以下途径解决上述问题：

支持以互联网为基础的、建立数据中心集中存放档案数据库，该档案数据库可以和目前任何一款EMR（电子病历）系统交换数据。

为地区级医疗护理设施提供一款集成式硬件/软件系统；该解决方案将能支持信息录入，并且能和任何电子病历交换数据，提供所需要的存取控制和安全性，并且方便地在一个可扩展的中心医疗数据库进行上传/下载操作。

向患者和医护人员都提供有安全的无线设备;这一技术是医疗IT的实现基础，这些无线设备支持病人核心医疗护理信息的安全传送、更新和交换，提供（和控制）医护人员对这些资料的访问，并实现基于基础设施的电子病历系统的患者信息的自动上传/下载，电子病历系统又链接到中央医疗数据库。

俄勒冈州中部的计划被称为三重目标计划。当得到资助和被实施后，它将会创建一个可重复的、电子病历诊断的、全国性可扩展的医疗IT局部示范成功应用，使用此技术可以支持现有的全国性方案用于医疗护理信息保留和交换，并让医生、诊所和医院快速得到投资回报。它还确保病人能广泛接受广泛采用。这些标准都是实现奥巴马总统的国家医疗护理倡议的集体目标的先决条件。

近期尝试的改革

已经采取一些折衷的步骤来处理上述问题。然而，迄今为止尚没有取得明显的进展。一个计划失败的例子就是患者数据区域性数据库（RHIO）的建立。虽然这是朝着正确方向迈出的一步，但该模型在实际操作时失败，因为缺乏标准、范围过窄、实际使用复杂和麻烦，以及通常缺少足够的安全性。

另一个例子是创建个人健康档案（PHR），它也被应用到示范尝试中，但至今仍没有成功。虽然这是一个很有吸引力的概念，但就如何实际输入和/或修改数据、由谁来维护这些信息、病人信息是否安全等等，这些严重地限制了 PHR系统的优势。而事实上，PHR实际上在一定程度上增加了工作量，因为有时候要求将数据输入到多个数据库，而很少或没有着手来解决信息访问、流动或互操作这类根本性问题。

以美国俄勒冈州中部为例，有很多没有医疗保险的居民、小企业和郊区人口，这使得要找到一个可行的解决方案变得更加复杂。然而，该地区在全国范围来说具有很强的代表性，。而这些地区（和其它大部分来自全国各地）的医疗专业人员几乎普遍认为，不可能会有一款从上到下覆盖全国的显着地改变/提高这一系统的解决方案。而更有可能在最近几年内出现由一些更小的、一致的经济区域（如美国俄勒冈州中部）创建的少数经过实践的创新解决方案，一个个的尝试组成了一个成功的示范。这些组成部分包括改善服务、降低成本和提高效率，以及简化操作。然后，这些例子有望被其它地区和州用作模型做进一步推广，并在此后作为模型在全国范围内实施 。

这三重目标计划定义了这类系统必须满足的三个主要目标：

? 提高中央俄勒冈居民的健康水平

? 提高病人的就医体验（安全性、质量和满意度）

? 降低人均医疗费用

俄勒冈州中部的建议

在经过广泛的讨论、辩论和审查后，俄勒冈州中部提出了一个以电子病历诊断，可在全国范围内扩展的医疗信息管理模式。该模型满足三重目标，其可扩展（若有需要，该系统可以轻松升级以容纳在本地或全国各的更多用户），并且已经得到来自俄勒冈州的大多数医疗机构、地区领导人、医生，护士和医务人员的积极支持。

该模型使用基于生物安全接近遥感技术，即在检测到有人的时候进程启动。该模型，被命名为ProxMED，它包括以下基本组成部分：

以互联网为基础的集中式档案存储/访问（CRSA）患者病历数据库，其中每个病人的记录包括一个完全受保护的组成，包含了其所有当前的和历史的医疗数据（只有有权限的医护人员才能够进行修改） 和一个相关联的部分，需要病人时可进入这部分的内容输入/维护任何与其个人健康有关的信息。

一个集成式硬件/软件传感器安装在所有参与该示范的医疗机构的医疗设施中。该系统与医疗机构目前的EMR系统协同工作，能提高电子病历的效率、易用性和安全性，并让它们能无缝地连接/使用CRSA。CRSA链路有效地使得每个EMR系统成为共享区域级/国家级体系统的一部分。

为病人和医院/医护人员提供微型的、极安全的无线设备。这些设备可以实现高效的EMR用户交互，提高速度/易用性、降低成本、减少误诊和提高各阶段的护理。该设备可实现医院/医护人员和病人对存储在本地和CRSA系统中的EMR/患者数据的自动、安全（生物性保护 ）地访问。每台病人设备包含有病人的核心医疗信息。

以互联网为基础的CRSA维护病人记录数据库。可在全国范围内访问CRSA。

通过将每位患者的所有数据放置在同一位置（逻辑上的），ProxMED确保全球各地的所有医护人员能随时对其进行方问。患者可以浏览其档案的部分/所有内容。患者和医护人员携带的这些设备终端被称为PROX，可自动化系统安全。

携带Prox的个人在经过指纹扫描（生物认证）后可以查看，并在适当时候修改病人数据。此外，这一自动化延伸到用户如何使用其EMR系统进行互动或者利用其中的某些资料。请注意，ProxMED自动化执行特定功能，如登录和注销，过去EMR系统一直缺少这一功能而使其推广受阻。

ProxMED的CRSA部件是一个安全、有效、集成式病人病历档案数据共享设施，用于存放所有病人的数据，而不管最初输入这些病人档案的设备或医生是谁。使用现有的技术和基础设施，特别是互联网，就能像和邻居交换信息一样和分布在全国各地的诊所分享医疗信息。

医疗革新的努力不能忽视互联网的内在价值观和利益。然而，由于数据传输标准的缺乏（这是主要原因）以及现在所采用安全选项的普遍不足和/或繁琐，使得其潜能尚未被充分挖掘。此外，用于实施CRSA数据库的选项包括利用微软的HealthVault、谷歌的 Google Health或其它供应商的档案记录系统。

站在病人的角度来看，这一系统的好处多多。举例来说，当病人第一次前往某个使用这一系统的治疗机构就医时，他们会得到一个PROX，他们的核心数据被这家治疗机构的电子病历系统，或（医生）手动输入到这个PROX。PROX在今后可以被用于任何/全部与医疗保健相关的项目。当病人带着他们的PROX前往另一位医生的办公室去就诊时，他只要在一个识别器上核对指纹。其指纹被通过无线读取并和之前存到其PROX的指纹进行比对。假设两者吻合，PROX随即会将病人的核心数据安全地传送到这家医疗机构的电子病历系统。

接下来，病人进到检查室，他的病历记录会自动地显示在电脑屏幕上。这一过程跟随病人从一个检查室到另一个检查室，从医生到护士到外科医生等。病人也可以通过一台附带有一台阅读器和一个指纹扫描仪的计算机来访问他们自己的医疗档案（被存放在CRSA的数据库中）。

当病人前往另一个医院时，同样的全自动化指纹识别，其核心数据进入这个房间仪器里的电子病历系统。采用将病人的核心数据存入PROX这种标准化的方式，有助于在各个电子病历系统之间形成一个看得见的数据“桥梁”。

医院/医护人员也能从中得到很多好处。首先，将误诊（和占用时间）压缩到了最小程度，因为患者是“刷卡”进入医院的。随着治疗开始，ProxMED的CRSA部件能确保随时提供来自病人之前可能就诊过的部分/全部医疗机构的数据。

当医生或护士（假设他们有这样权利）靠近电脑时，电子病历系统能自动登入，并在医生或护士离开的时候退出，这一点很重要。医生可以随便使用一台平板电脑让其自动识别后登入，这样医生可以方便地完成晚间巡查。并且，当有病人接近的时候，电脑会对他们进行自动识别并在显示器上显示他们的病情记录。通过用ProxMED设施更换现有的单用天线和特定终端，可以低成本有效地监测所有病人。

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