互联网医疗给丙肝患者带来这些便利

比赛中的季军一样，丙肝曾经都没有一个专属的名字，很长时间以来被称为非甲非乙肝炎病毒。直到1989年，科研人员通过一种新的分子生物技术将其成功分离，才有了正式的名字，直到今天其知晓率依然不能与乙肝相提并论。

感染了丙肝病毒，患者多数没有明显的症状，等到发现时，往往已经是十几年，甚至是几十年后，有可能已经到了肝硬化甚至肝癌阶段。丙型肝炎也因此被业界称之为“隐形杀手”，并且还是继乙型肝炎之后，第二大会导致癌症并致人死亡的传染病。

根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球约有1．8亿人感染丙型肝炎病毒（HCV），每年新发病例3．5万例。而实际上由于大众能对丙肝认识不足，以及丙肝病毒漏诊率较高，有近80％的患者不知道自己已患丙型肝炎，甚至更为严重。

持续加强丙肝科普的呼声

解放军总医院第五医学中心（原302医院） 肝硬化二科陈国凤主任认为，“通常一些突发性的，波及全球，而危害又比较严重的疾病，尤其是传染性疾病会被称为全球性的公共卫生问题。按照目前丙肝患者的数量，丙肝完全称得上是全球性的公共卫生问题。对于此类问题的防治足以引起全球机构和各国政府的重视，比如WHO的目标是2030年消除丙肝，中国在2015年也更新了丙肝防治指南，虽然已经取得了明显的进展，但在高危人群的筛查方面还要加大力度，尽可能做到一个不漏”。

“与乙肝类似，丙肝传播主要是血液传播、性传播和母婴传播。因为我们对丙肝的知晓率不高，目前丙肝的发现有着明显的偶然性，患者往往是因为牙出血或必要的手术前检查、献血检查、生产前检查时被发现。鉴于丙肝的一个传播途径，建议吸毒人群、性工作者、艾滋病患者等高危人群积极主动做丙肝检查。普通人群如接触过传播途径的，也要及时到医院进行检查，例如有过在消毒不严格的诊所洗牙、纹眉、针灸等经历，甚至性伴侣较多或性生活不洁等。”陈国凤主任还表示，“在当下的社会环境中，各种医美项目风行，但有可能存在风险。尽管国家对此类机构的监管越来越严格，但不排除一些机构仍然会因为要考虑成本等原因，有时候并没有严格按照规范去操作，比如使用非一次性注射器、针头，使用未经过严格消毒的用品进行针刺或者侵入性操作。

陈国凤主任认为，丙肝科普的一个非常清晰的目标是让高危人群做到百分之百的检查，必要的时候将丙肝检查纳入企业每年的体检项目中，既能帮助丙肝患者早日发现早治疗，同时也能在知情的情况下保护好患者家属子女。但在大众对丙肝认知不全面的情况下，统一检查丙肝需要企业做好员工的隐私保护工作。

接触丙肝高危传播途径之后，应该怎么办？

陈国凤主任表示，“感染了丙肝病毒之后，因为个体差异，有15％－35％的人可以自行清除病毒，自愈。但多数患者会转变为慢性感染者，建议接触高危传播途径之后的群体，能够及时到医院做针对性的检查。”

像艾滋病一样，丙肝病毒感染之后不会马上产生抗体，需要经过4－24周才能从血清中检测到抗HCV（丙肝病毒抗体），HCVRNA（丙肝病毒核糖核酸）出现会早一些，也需要2周左右的时间。意味着发生高危接触之后，需要经过两到四周再去做检查。如果在“窗口期”去献血，很可能因血液中不能检测出抗HCV和HCVRNA而发生漏检，耽误治疗时机，同时造成丙肝病毒的传播。

目前，针对丙肝的诊断和治疗情况是怎样的呢？

病毒攻击机体，都会产生抗体，但丙肝病毒抗体不能对抗和清除丙肝病毒，更不能保护机体。尽管如此，丙肝的诊断首要检查的也是抗体，如果阴性，则不必治疗。如果阳性，说明已感染丙肝病毒或曾经感染过丙肝病毒，所以抗HCV检测一般用作丙型肝炎的初筛试验。

如要进一步了解病毒的情况，需要进行HCV－RNA检测。如果是阴性，则不必治疗，如果是阳性，不管转氨酶高低，都就要进行相应的治疗。而乙肝的诊断则不同，如果乙肝病毒检测阳性，但是转氨酶正常，患者可能是乙肝病毒携带者，可以不用治疗。

丙肝病毒变异快，亚型多，也正因为这一特点，致使目前仍没有研制出丙肝疫苗，无法做到像乙肝一样通过打疫苗的方法来进行预防。

在具体治疗方面，陈国凤主任告诉我们，丙肝的治疗经历了较漫长的过程。早期丙肝治疗主要采用单一干扰素的方法。干扰素是人体免疫系统中淋巴细胞在病毒刺激下产生的一种因子，只能通过增加人体免疫功能干扰病毒复制，并不直接杀伤或抑制病毒，因此治愈率很低，并且副作用明显。目前临床上常用的干扰素主要有三种：聚乙二醇化干扰素α－2a、聚乙二醇化干扰素α－2b和普通干扰素，前面2种是长效干扰素，每周注射一次，后面1种是短效干扰素，需隔天注射一次。

利巴韦林与干扰素联用，使丙肝的治愈率得到了明显提高。可以说，在2013年之前，干扰素和利巴韦林联用，一直都是丙肝的主要治疗手段。但由于二者对丙肝病毒没有很强的针对性，干扰素和利巴韦林联用的治疗效果并不理想，由此引发的一些严重副作用，让很多患者宁愿放弃治疗。我国2011年一项997例丙型肝炎的研究显示，超过50％的丙肝病毒感染者不适合或无法耐受干扰素联合利巴韦林的治疗。

当然，医药科研人员一直在研发更有效的抗病毒药物。2011年，第一代可以直接抗病毒的药物（Direct－acting AnTIviral Agent，DAA）问世，使得丙肝的病毒清除率明显提高。2013年，索磷布韦的诞生为丙肝患者带来新的希望，它通过阻断丙肝病毒蛋白质NS5B，彻底切断病毒复制与组装的过程，使丙肝治愈率达到95％。索磷布韦在6种基因型的慢性丙肝中均能发挥作用，可以覆盖到最广的患者。

但索磷布韦并不能解决所有问题。丙肝病毒的非结构蛋白是病毒复制的主要成分，除NSB蛋白，还会有另外几种关键的蛋白质，如NS5A和NS3／4A等。这也使得单独使用索磷布韦无法治愈病人，或者仍然需要合并干扰素或其他DAA药物。2014年之后，丙肝的治疗已经不需要干扰素，实现了全口服DAA药物治愈丙肝的目标。吉利德又跟进开发了能同时阻断NS5A蛋白质的联合制剂，也就是俗称“吉二代”的哈瓦尼和“吉三代”丙通沙，以及2017年刚刚通过美国FDA许可的“吉四代”Vosevi。

作为首个泛基因型的丙肝治疗药，丙通沙于2018年5月23日获得国家药品监督管理局批准，用于治疗基因1－6型慢性丙型肝炎病毒（HCV）的成人感染患者。

对此，陈国凤主任表示，丙通沙的泛基因抗病毒疗效有目共睹，在具体的治疗中，不需要经常监测，既省却了患者的经费，也节省了患者和医生的时间。但具体到某一个基因型，可以有多个DAA药物治疗方案供选择，丙通沙应该是最好的治疗方案之一。未来，丙肝治疗依然有很大的提高空间。同时也不排除丙肝疫苗也会被成功研制出来。

在谈到互联网医疗在整个医疗体系的价值，陈国凤主任认为，互联网医疗的价值非常明显，尤其是在患者管理，以及电子处方开出和药品配送方面。目前医联已经与吉利德达成了战略合作，在丙肝单病种方面，将线上线下医疗形成闭环，切实为患者带来就医便利。

陈国凤主任告诉我们，一般患者使用丙通沙一个疗程就可以治愈。相对传统的利巴韦林和干扰素联合治疗方法，丙通沙不但周期短，安全性高，副作用性小。

尽管如此，由于丙肝患者经济情况各不相同，纳入医保仍旧是多数丙肝患者的迫切诉求。国家医保部门肩负为民“杀价”使命，刚刚组建就将17个抗癌药通过谈判被纳入国家医保目录，平均降幅高达56．7％，最大降幅达到71％，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低36％。

中国是人口大国，丙肝患者数量在全世界最多，丙通沙如进入中国医保，意味着更为广大的市场。数据显示，欧洲5国（意大利、法国、西班牙、德国、英国）治愈丙肝带来的国民生产力提升高达27亿欧元。对中国来说，丙通沙纳入医保，意味着越来越多的丙肝患者容易得到治愈，意味着更高的国民生产力。