心电图机的管理与维护

　　心电图是医生诊断患者心血管疾病的重要依据，其准确与否事关重大，根据计量法要求，医院临床使用的心电图机应定期强制进行检定，以尽可能防止心电图机的计量失准，减少误诊漏诊，确保广大医患病人的身体健康。因此，心电图机的周期检定成为医院计量管理工作的重要组成部分，亦是一项环环相扣的系统工程。

　　1心电图机的临床应用

　　心电图机(ECG)是描记心脏活动所产生的生物电信号的仪器，广泛应用于医学临床诊断及对生物波的研究。

　　心电图机应用于临床已有近100年的历史，早在1903年，Einthoven采用弦线式电流计记录出人体的心脏电流图，形成了心电图的雏形，开创了心电图学的历史。随后心电图的描记技术经过不断发展与改进，为在临床上推广应用心电图作为心脏病诊断的一种重要手段提供了方便。在我国已普及到最基层医疗单位。

　　心电图应用特殊技术能记录到其它检查无法获得的心脏电活动信息，其多种用途包括：

　　①可显示心脏电生理、解剖、代谢和血流动力学改变，并提供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。

　　②判断心律失常类型。

　　③具有心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的病人的首选检查。

　　④诊断心绞痛。当冠状动脉供血不足引起心绞痛发作时，心电图会发生变化。

　　⑤部分病人心房心室肥厚可在心电图上表现出来。

　　⑥对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。

　　⑦帮助了解某些药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。

　　⑧危重病人的心电监测。由于心电图具有定量、准确、简便、快捷、可靠及经济等优点，所以，心电图检查设备已成为各级医疗机构的基本配置。

　　2 在用心电图机使用现状及分析

　　心电图机的周期检定是医院计量管理工作的重要组成部分，亦是一项复杂的系统工程。计量检定管理工作的核心是做定期准确的计量检定，“准确”就是计量管理的中心任务。心电图检查的El的是为临床诊断提供准确可靠的依据，当属医院必然承担的责任。所以心电图机的准确与否事关重大。

　　经对我市大型综合医院临床在用的五十五台心电图机的计量检定结果显示：一次检定合格的为五十三台，占总数量的96.3%;不合格的为2台，占总数量的3.7%，不合格项E1分别是幅频特性和噪声。检定情况说明：我市实际在用心电图机应检率实现了100% ，合格率超过95%，且维修后计量复检合格率也为100%，完全符合计量管理标准的要求。

　　为了医疗服务的更高质量，计量检定人员在各项检测中，严格按照JJG543—1996(心脑电图机检定规程》(以下简称规程)，本着精益求精的工作态度，逐台对心电图机进行参数审核，将那些阻尼(阻尼过大或过小都会造成电信号记录波形失真)、增益和笔温等量值虽然在许可范围内，但是未处于最佳值的仪器，予以细微精调，至使参数和指标达到最佳状态。

　　同时，还应检查导联线等的接触性能，根据具体情况再进行维修或更换;此轮检定中精调阻尼的3台，微调增益的2台，精调笔温的2台;处理导联线等接触不良的2台。检定人员还要重视心电图机的外界干扰，近来几次曾发现个别仪器虽通过检定，但容易受外界的干扰，使用时需要配备良好的接地设置。我市已要求各医疗机构必须采用正确的接地方式，即将仪器接地端与大地实质性接好，不得使用暖气或自来水等管道代替，金属制病床亦应良好接地，以消除由于外界干扰而造成仪器失准。干扰源严重的区域，要采取有效措施加以防护，或者干脆转移工作场所。建议有条件时使用直流电，以减少交流电场的干扰。相信随着以上措施的全面落实，心电图机一次检定合格率还会进一步提高，使仪器的各项技术指标实现完全准确可靠，最大限度地保护医院和广大医患者的权利。

　　对于幅频特性及噪声等不合格的心电图机，则交由医院医疗设备维修保养部f1(医工科)进行调修，调修之后，由计量检定人员重新进行检定，直至合格后才可进入临床使用。经设备维修保养部门维修后的心电图机，确定首次的检定周期缩短至半年，半年后再进行计量检定，若合格，则检定周期可延长为一年，否则仍然为半年。如此措施，可以大大地提高在用仪器合格率，保证医疗服务的质量水平。

　　心电图机一方面应用普遍，另一方面使用频率很高，大型综合性医院尤其如此。据五十五台心电图机的月使用次数统计，检查科室月使用量较多的可达35o0人次，一般科室为(1000 12O0)人次，最少(200～300)人次。面对如此高频率的使用，要保证各个技术指标准确可靠，必须强化心电图机(及医疗仪器)的动态管理，是保障高质量使用的关键。因为任何仪器，经长时间高频率的使用后，都难免会出现这样的问题或那样的故障，影响设备的使用质量。医院临床工程师要做设备的保健医生，固定科室实行专职管理，负责它们的安全运行和H常保养。平H加强巡视，指导临床操作员正确使用，时刻注意检查各项技术参数有无异常的变化。对于经常出现的问题要作到心中有数，及时发现，及时维修，做好定期预防性保养，使之始终保持在完好状态。要保证仪器的运行质量，还应注重提高医护人员熟练的使用能力。使用人员应了解心电图机的基本工作原理，制定出严格的管理措施和详细的操作规程，熟练使用精心操作，也是保证其高质量运行的重要因素。同时，医院还要有计划地加强操作人员的普遍培训与大型仪器的专门业务培训，作为质量保障的根本措施。

　　3 心电图机周期检定的档案管理

　　科学编制计量年度的周期检定计划，El的在于将全年心电图机的受检情况进行合理安排，全面掌握各类器具应检数量、应检率和应检合格率。由于大型医疗机构中的计量器具种类繁多，拥有部门多，使用分散，各种计量器具的检定周期不同、检定批次不同，所以往往不便于管理，可能出现少量漏检情况。因此，医院计量管理机构应根据本单位心电图机的实际情况和规格型号等登记造册，建立起详实的计量器具技术档案，按照年度设立计量台帐，详细登记器具的分布情况、应检H期与检定结果等信息，制定分类分期分批的检定计划。对于计量检定合格或者经维修后检定合格的心电图机，按照强检计量器具的管理办法，逐一粘贴计量合格标记，明确标注计量检定H期及有效期，起告示及监督之作用。还要将计量检定合格证书复印备份副本，下发到各使用部门。至次一轮检定周期之前半个月，向计量检定机构提出周期检定书面申请，及时安排计量检定。

　　做好计量管理的另一措施，是管理部门要及时掌握仪器的变动的情况。按制度的规定，临床科室对于心电图机的数量调配与型号变化，必须在第一时间中履行相关手续，计量管理机构在档案中做出相应记录，不拖不延，以确保器具检定的实效性。不但新增的仪器做到及时登记与周检安排，而且报废的器具也按计量规定完成手续，做到不漏检不误检，在计量检定环节上抓好管理工作，促进心电图机的临床服务质量的提高。