存在即合理：基于云计算的EMR

基于云计算技术的远程主机临床程序已经在医疗IT领域呈现出强劲势头，因为它在降低操作费用、激发医疗改进方面潜力巨大。但是，这项技术真的已经成熟了吗?

如果当年德克萨斯州Fort Worth公司最初推出EMR系统的时候，库克儿童医疗系统的MD(医学博士)、MPH(公共卫生硕士)兼CMIO(首席医疗信息官)Harry Shuman也在场的话，他肯定会批判基于云计划的EMR方案，指责它是“非常可笑”的。而选择基于云计算的EMR和聘请Shuman作为系统的CMIO两项决定都是发生在2009年，前者是在Shuman入职之前。

简单是一个优点

早在2010年2月库克儿童医疗系统基于云计算的系统面市之初，它就被视为是对儿科有利的。举例来讲，在EMR系统内患者的重要信息存储区里就安装了体重相关药物剂量计算器，这样一来，就能及时监测临床药量是否达到或超出合理剂量。而“在儿科临床中，用药剂量的大小是非常关键的，”Shuman说道。

基于云计算的系统广泛应用于库克儿童医疗系统的所有门诊程序中(包括基础医疗和10个儿科分支专科，比如呼吸、手术、心血管和遗传病等)，同时在住院程序的系统外病人回顾和药物剂量调整专项中也有应用。

“在2012年，基于云计算的EMR系统并不能收纳所有病人的信息，所以我们还必须通过其他方式与未被纳入者相互联系，” Shuman说。对于那些需要通过传真联系的库克儿童医疗系统外患者，基于云计算的EMR作为一个服务能够自动地把病人条码信息分享到云计算记录中。

在Shuman看来，基于云计算的系统的一个主要优点就是操作简便。Shuman在加入库克儿童医疗系统前研制了一个初级的EMR产品，他花费了一年的时间继续完善这个项目。而库克儿童医疗系统管理着全美的60余家儿科医疗和专科门诊办公室。其全系统范围的执行工作在2010年11月完成，距起始8个月。

另外一个Shuman比较欣赏的特点就是，这个系统有助于加快存档和提高工作效率。“如果以前有人告诉我，他或她想在普通的EMR中增加一个按钮，那我就需要编写代码，进行测试并上传到系统中，这将会花费好几天的时间，”Shuman说，“现在，我可以很自豪地说，我当天就能解决同样的问题。”

另外，基于云计算的系统的运行根本不需要库克儿童医疗系统再专门建立一个团队来提供必要的服务器维护，Shuman补充到。在面市的第1年，这个系统的总下载时间未超过90分钟。

新的流行语?

在云计算初兴起的几年里，有些人认为它不过是个老创意的新形式。兼任RN和CMIO的米尼奥拉市Winthrop大学医院医务副院长Maureen Gaffney说到，“对于远程主机来讲，云计算确实只是个新词。而它之所以能够别具特色，是因为灵活地连接到了那些数据库和私有化的公共信息云存储中。”

Gaffney说，他们这家拥有590张病床的医院已经连续使用云计算技术10年之久。医院设备在1996年上传了基于云计算的临床信息系统，2005年升级为EMR系统，所以Winthrop的合作者可以利用医院的服务器获取患者信息。

不过，有关云计算普及率的调查报告显示其应用前景尚不明朗。美国著名软件公司赛门铁克开展了一项名为“2011年云计算应用现状研究”的调查。该公司委托来自38个国家的5,300所机构进行云计算普及率调查，结果显示：73%的被调查对象已经或正在接受云服务。其中，最受欢迎的云服务包括电子信箱、安全管理和信息管理安全等。仅有20%调查对象充分运用了云计算的关键技术，而25%只是刚刚接触该技术。

安全问题成隐患

调查发现，云计算中存在几大安全问题。那些调查对象也把安全性作为首要性能指标，给予极大关注。87%的调查对象加入云计算后其信息安全性并未降低，有些甚至提高了。不过，他们依旧把安全性能视为重中之重，要求提防那些潜在的危险性，比如恶意软件、黑客信息窃取和机密资料泄露等情况的发生。

“基于云计算技术的EMR系统为用户所接受不只是因为它是一项新兴技术，同时也不会因为它确实存在风险而被封杀，”来自Davis Wright Tremaine咨询集团、曾任民事权利办公室(OCR)高级医疗IT和隐私安全顾问的JD(法学博士)兼MPH Adam H. Greene说。

Greene讲道，通过分析大型信息受侵案例(影响人数超过500人者)，发现50%属于数据窃取——但在2009年9月至2011年9月OCR所接收案例中也只有2%是EMR相关案例。在同样时间段内，有15%案例属于数据丢失，7%属于黑客攻击/IT技术问题事件。
大型数据受侵案例主要来自纸质媒介(26%)。“这些机构应该牢记，当他们启用电子系统时，一定要妥善处理那些纸质资料，不要忽视它们可能存在的安全隐患，”Greene提醒到。自2009年9月至今，OCR已经接收到372例大型信息受侵案例。

Gaffney说：“用户在使用云计算服务尤其是存取程序时，有义务遵循HIPAA法案(健康保险流通与责任法案)的安全条例。”她认为，Winthrop由于使用的是认证的EMR技术，他们就能够在联邦政府财政拨款的2011年为有意义使用提供有力证明。

从可用性角度来讲，Gaffney认为，如果那些安装EMR的机构马上可以无障碍使用EMR，那一定不太正常。事实上，云计算服务需要不断调整、改进，并逐步实现用户化。如果不花费足够的时间让EMR真正融入到医生日常工作流程中去，那最终会给患者带来隐患。

要想避免那些潜在的工作失误，其中一条可行的办法就是实现EMR最优化。鉴于每个门诊医生查看病人信息的方式不同，Winthrop为EMR系统专设了超级链接，这样他们就可以即时选择自己需要的病人信息，这也是实现一体化的现实可行的办法。 “这是门诊工作流程和医生查阅信息方式的匹配，”她说。通过工作流程与功能性的契合，云计算系统作为一个有力工具就可以激发医生提高服务质量的热情。随着基于云计算的EMR技术的不断改进，其他部门的技术也可能会融入进来，帮助EMR继续改善医疗护理及工作流程。