基层医用设备配置之争竞赛帷幕刚刚拉开

　     在前不及结束的第62届中国国际医疗器械博览会（以下简称成都医博会）上，依然能看到春季会上引人注目的极为廉价的“全身DR”。这款DR标志性的红色纸袋上，广告词已经换了，从“59万的全身DR”改为了“全身DR，每月只需一万元”。当然，廉价和物美并不冲突。而知情人士透露，每月1万元的分期付款方式，一方面减轻了医院的一次性付款负担，一方面也考验着企业回款周期的压力。一位来自陕西某县医院的负责人说：“便宜固然好，但对于大型设备我们考虑更多的是质量和售后服务，不会因为手头紧张就盲目购进。”在器械行业的各种展会上，越来越多的基层医疗机构频频试水中高端设备。他们纷纷表示，对医院来说，重要的是如何选择适合自己的设备，购进之后如何提高使用和维护的效率，“适用的设备，适当的价格，适合的服务与培训，这些是基层医生最需要的。”

“填平补齐”的政策推手

　　《2009中国卫生统计年鉴》显示，综合医院门诊病人次均医药费用中，检查治疗费从1990年的2.1元渐升到2004年的35.1元、2008年的45.3元；出院病人人均医药费用中，检查治疗费（含手术费）则从1990年的121.5元，攀升至2004年的1566.3元、2008年的1887 元。

　　“这样的数据，从侧面反映了医疗机构对设备投入的力度，同时也说明了医疗器械市场存在一定的增长潜力。”业内对医疗器械市场的看好，并不仅仅如此。近年来，医疗行业的各种利好政策不断，需求方的消费能力持续增强。例如，中央已分批下达专项建设补助资金。为加强中西部地区基层医疗机构能力建设，2008年底和2009年初，中央财政已经安排中西部地区基层医疗机构设备补助资金52.5亿元，支持社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室购置必要的诊疗设备。补助标准为每个社区卫生服务中心补助5万元，每个乡镇卫生院补助10万元，每个村卫生室补助5000元。

　　在国务院近年来大量削减行政审批项目的背景下，2004年卫生部、财政部等部委联合颁布《大型医用设备配置与使用管理办法》，2005年卫生部又出台《全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》，2008年卫生部又制定出《卫生部甲类大型医用设备配置审批工作制度（暂行）》，对大型医用设备配置许可的审批制度逐步强化。

　　今年早些时候，卫生部规划财务司司长赵自林在卫生部医疗器械集中采购信息发布会上强调，医疗机构设备配置要依据标准，按“填平补齐”的原则开展，“缺多少补多少，配置品目和数量还应充分考虑医疗卫生服务人员技术水平、准予开展的业务项目及工作量等因素。”有关专家告诉记者，基层医疗卫生服务体系包括城市社区卫生中心（站）和县、乡、村三级卫生服务网络。县医院配置品目主要包括CT、X线机、彩超、内窥镜、呼吸机、心电图机、血气分析仪、产程监护仪、新生儿黄疸治疗仪、眼科手术显微镜、耳鼻喉治疗台、口腔综合治疗台、血球计数仪、尿液分析仪、救护车等17大类。县中医院除参考县医院配置品目外，还要配备中医特色治疗、康复、理疗设备，以及中药贮藏、炮制、加工、调剂、制剂等专用设备。
 
      对此，国家发改委社会发展司司长王东生曾表示，医用设备配置要从我国的实际出发，根据需求提出标准，生产部门应根据市场的需求安排生产，“不能一刀切，一个政策，一个标准，但要坚持一个原则，即因地制宜，从实际出发”。

　　中国医学装备协会秘书长白知朋强调，安全、有效是医疗装备采购的首要问题。他指出，近两年少数厂商为了低价中标而减少装备的配置功能或者延迟交货，售后服务质量差等问题也是现实存在的。业内人士指出，招标并非一劳永逸，入围后服务质量应该纳入以后医用设备招投标的考核标准中。

兼顾现实与发展需要

　　在医用设备采购中，本土企业与跨国巨头的暗战从未停止过。“尤其是大型设备引进，国产设备所占比例一直偏低。”白知朋说，以一套“全科检查设备”为例，进口的要1万多美元，国产的只需1万多人民币，两者差了六七倍。论及性价比，业内人士认为，中国大型医用设备很少拥有独立知识产权，而国际知名品牌技术含量和工艺水准较高，“这是不争的事实”。

　“但是经过30多年的努力，两者的差距正在缩小。”北京宝利康医学工程有限公司总经理刘向晨表示，越来越多的本土企业正在形成自己的核心竞争力。对此，白知朋指出，目前，国产中低档的医用装备表现尤其突出，“我敢说不管是质量还是工艺水平，本土产品都已经与国外相差无几，甚至功能更多，我们为何不支持性价比好的民族工业”？

　　“在同等条件下首选国货”，在成都医博会上，来自不同地域的采购方不约而同地形成了这样的共识。一位医院设备科负责人则表示，“我亲自用一款国产DR为自己拍片，速度很快，不亚于GE的DR，图像质量比透视片要好，作为普通体检已经够用”。但也有人心怀顾虑，一位不愿透露姓名的医院代表认为，有些国产低端产品虽然价格非常便宜，但是使用的效率堪忧。他告诉记者，他所在医院购入了2台胸部DR机，两个月内就出了十多次故障。

　　一些医院代表纷纷表示，基层医院和普通患者需要物美价廉的优质设备，但同时医院也必须考虑设备更新换代的问题。“现阶段不能再考虑太低端的设备，要充分考虑设备的可持续性，否则过不了几年就得淘汰，造成更大的浪费。”一位来自西部县级医院的医生说，他们目前使用的是扶贫项目的镰刀臂DR，“图像比我们以前用的CR清晰很多，操作简便，工作效率明显提高”。这位医生津津乐道的不仅是现有设备的性能提升，“售后快速响应，持续培训医生，这些都相当重要。这家国产企业承诺软件会终身升级，定期给我们进行培训，目前看来，基本做到了”。

　　不过，外企也不甘人后。近日，西门子在国内首次推出低价的医疗器械产品。该企业负责人表示，西门子的优势产品如X线机、CT和超声机，都将开发出适应基层医疗服务的型号。一场更激烈的竞争已拉开大幕。

企业参与医疗人才建设

　　白知朋说，按照不同级别医疗机构的规模以及其服务的人口数量，设备采购必须有明确的功能定位，“按照各自的装备标准，缺什么补什么。”据悉，此次新医改方案提出，每个县级医院接受的中央支持额度平均达1800万元，按照二级甲等医院的标准进行配置。而对村卫生室（每60平方米）投资5万元，其中1万元用于购置设备。很多基层医疗机构提出，要想让好设备用到位，持续培训和及时报名必不可少。

　　对此，众多专家强调，重视人才培训是实现基层设备物尽其用的保证。“基层医疗机构人才缺乏现象仍然非常严峻。” 在近日举办的“农村卫生与县医院建设论坛”上，卫生部财务规划司基建装备处处长刘魁表示，在设备操作上，基层医疗机构技术人员急需业务培训。记者注意到，有些先知先觉的企业在参与医疗机构人员培训方面已经初见成效。以农村医疗信息化试点项目为例，2007年10月，卫生部与宁夏回族自治区卫生厅携手锐珂医疗公司达成合作，除了设备，锐珂在当地进行了持续的专业人才培训。项目实施至今，宁夏回族自治区山区和川区两个县4家县乡级医疗机构顺利实现了拍片数字化、数据信息化，并能够通过互联网进行远程会诊和远程医学教育等。据统计，医疗信息化平台使当地患者就诊的时间节省53%；医疗总费用节省约72%。4家试点医疗机构每年共计完成CR检查45,833例（次），放射科的门诊量显著增加，而且当地诊断符合率也从初期的20%提高到90%以上。

　　迈瑞集团也提出了在全国建立“直通车服务”体系，计划在每个县逐步建立迈瑞“直通车服务”，直接对医院客户进行人才培训、设备维护以及临床应用的支持。看来，要改善农村医疗卫生现状，就必须从实践中进一步验证理论，需要国家、社会、企业等各方通力合作，实现农村医疗设备、人员的合理配置。

　　11月23日，国家发改委会同卫生部和人保部出台了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，要求降低大型医用设备检查和治疗价格。未来，基层医疗市场的变数肯定不少，争夺中国最广大的医疗消费群体，这场竞赛刚刚拉开帷幕。