临床适宜三级推广网：轻点鼠标即可转诊

经苏大附一院心内科主任医师蒋廷波诊断，家住竹辉路的张阿姨患有高血压。

和许多患者一样，以前每一次复诊，她都得一大早就赶到附一院，排队挂号、排队就诊，往往得花上几个小时的时间，才能配到两盒施慧达。

但自去年由苏大附一院执掌的双塔社区卫生服务中心开出以后，张阿姨不必再如此周折，复诊配药只需到社区卫生服务中心即可。 “前后也就十几分钟的事，很方便。 ”张阿姨说。

近期，“构建临床适宜技术三级推广网科技示范工程”在苏州诞生。这项旨在探索解决当前医疗体制下老百姓看病难看病贵的举措，也得到卫生部的首肯。这个由政府主导、医疗机构参与和全社会支持，广大患者受益的的临床适宜技术三级推广网一旦形成，将使苏城千万百姓受益。

看病难根源究竟在哪?

解答：医疗资源纵向分布不均

排队，似乎已成大医院的一道“风景”。作为一家三甲医院，苏大附一院更是人满为患。

“没有哪天不排队的，没有哪个地方不排队的。”采访中，患者感叹的场景随处可见——无论是挂号处还是诊室，都无一例外地挤满人群。患者说，到大医院看病付出的时间成本和经济成本实在太高。而这些医院的医生也时常为超负荷运转的现状头痛不已。

但，正应了那句大医院“撑死”、小医院“饿得慌”的话，一些服务便捷的小医院和社区卫生服务中心却门庭冷落。

苏大附一院院长葛建一坦言，一味往大医院冲显然是个误区，“患者的出发点没错，他们都出于对大医院技术的信赖。但实际上，最好的治疗并不是进最大的医院、接受最先进的技术，而是通过最便捷的途径得到最恰当的治疗”。

葛建一将目光聚焦在普通百姓看病难这一社会热点上。

问题根源很快找到——卫生资源分布不均，先进的医疗技术始终聚集在大医院。“从患者角度来看，越往大医院挤，看病难的现状就越难解决;从医院角度看，患者过多，先进的医疗技术反倒得不到很好的普及，甚至难以发挥最大功效。 ”

2008年，葛建一与卫生部门商议后，决定以苏大附一院、吴中区人民医院以及吴中区多个乡镇卫生服务中心为示范，开始了在苏州城乡构建临床适宜技术三级推广网的探索。

“我们希望借此能解决医疗资源纵向分布不均的问题。 ”葛建一说。

社区医生如何强筋健骨?

解答：向基层推广适宜技术

破解看病难，必须抓住其根源。显然，“看病难”的一个重要诱因，就是大量优秀的医护人员、先进的设备都集中在大城市、大医院。

三年来，课题组从平台建设、信息共享、多方合作入手，吸引了近百位专家加盟，通过学科渗透、开设临床适宜技术三级推广培训课、讲座、专题报告、咨询、现场讨论、网络远程会诊等多种形式，帮助二级医院、社区医务人员掌握基本的常见病诊疗技术和方法，完善社区基本医疗卫生服务。据粗略统计，他们已举办专题讲座301次，培训医务人员近万人次。

此外，课题组还在医疗机构引入品管圈概念，减少门诊不合格处方，推广合理用药，帮助社区完善常见病、多发病的影像学检查方法、诊断和鉴别诊断的技术要点。他们将PICC置管维护技术引入社区，开展了糖尿病社区防治和教育的研究，实现了高血压规范化诊疗和胃炎诊疗技术的社区推广。并通过远程读片技术，网上解决二级医院疑难病例读片74例。

来自市区双塔和定慧寺巷等社区调查结果显示，临床适宜技术三级推广开展以来，胃炎患者的相关知识知晓率由实施前的 52.6%提高到91.9% ，高血压患者相关知晓率由46.9%提高到84.3%，高血压控制率由56.6%提高到93.9%。糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓率由50.0%提高到89.8% ，血糖控制率由72.6%提高到91.9%。

“这种培训就像及时雨，帮助我们对高血压、糖尿病、胃炎等常见病、多发病的诊疗水平。 ”双塔社区卫生服务中心的一位负责人说。

大医院如何联姻社区医院?

解答：软件对接实现双向转诊

将三甲医院成熟的临床技术引入二级医院和社区，意味着患者可以就近享受三甲医院的诊疗服务;同时，二级医院和社会卫生服务机构收费标准的相对低廉，也让病人就诊的成本大大降低。

在苏州市科技局组织的结项会上，现场演示的《临床适宜技术三级网络系统》详解双向转诊的模式：患者先在吴中区人民医院或乡镇医院就诊，如当地医生心存疑问，只需轻点鼠标，就能将患者的检查和检验结果，转至苏大附一院，供专家会诊。

也就是说，一般情形下，三甲医院专家可在线指导，如情况危急需要转诊时，救护车在出发的同时，苏大附一院的专家已通过这一网络系统，看到了患者在当地医院检查和治疗的全部资料。而三甲医院则可利用这个时间差，做好人员、设备及药品的准备，为抢救生命赢得了宝贵的时间。

“手术之后需要康复治疗的患者，可以直接回原医院，我们苏大附一院则通过系统将要点、用药等须知转给下级医疗机构。这样一来，既保证了患者的康复要求，同时也有效降低了患者的医疗费用。 ”葛建一如是说。

据了解，临床适宜三级推广网正在进一步完善，届时，将有更多的三级和二级医疗机构及社会卫生服务中心加盟。卫生部卫生部科技司相关负责人评价说：“这一示范工程在苏州的诞生和推广，让苏州卫生又一次走在了全国前列。 ”