满足区域医疗信息共享需求的电子病历设计方案

结合诊疗知识库，电子病历系统可帮助低年资医生在书写病史前，了解如何规范地书写病史。

3.?对医疗信息共享的支撑

我们希望在医疗信息共享中开展慢性病跟踪和慢病高危因素等类型的分析。因此电子病历系统需要具有易于交换数据、易于采集、易于发布这些特性，便于推广。

3.1?完整展示及自解释

我们在电子病历系统的设计中，通过自动分词、XML Scheme Document valid 、GRID property reflection等技术，将一份映射文档存成记录xml结构化数据。数据跟踪以及分析可以XML存储的结构化数据完成。也可快速地映射成按卫生部已推出的《电子病历基本架构与数据标准（试行）》要求的文档。

3.2?易于采集

为了便于输入，我们以类WORD自然语言输入方式为主，同时在自由文本输入和结构化数据间建立了一个较好的平衡，从而在自由文本区域可以智能感知并精确定位输入点，弹出结构数据项列表，简化医生的操作。在自由文本区里医生可以自己录入所需文字，而系统可以智能感知，精确定位到关键元素，形成结构化数据项。

图4：自由文本输入和结构化数据

3.3?发布便捷

我们采用web 采集以及调阅的模式，降低各终端在调用统一的电子病历时安装以及发布的成本。但在实践中也发现纯web页面交互能力较差，如果需要输入便捷，有时候必须使用一定的本地控件，所以我们使用ClickOnce技术来部署应用程序，对病历页面进行自动发布和升级。

三、?展望

电子病历的发展不能局限于现在的共享和调阅，还需要不断的深化。首先是建立专科疾病诊疗与疾病区域管理体系，依托现有的电子病历系统以及区域信息共享平台，在医院和社区建立慢性病的跟踪诊疗管理。其次，在医院内部加强医疗质量内涵建设，逐步形成单病种临床路径。

总之，电子病历绝不仅是病历的电子存储，它实质上是医疗过程的全面信息化，是全面的面向医护人员的临床信息系统。电子病历除了在区域医疗信息共享中起了重要的作用外，还可以在远程诊疗、大规模医疗数据分析和流行病学的研究等领域起到至关重要的作用。

参考文献

1.?《电子病历在HIS中的应用与分析》,郭雪清 汪君气 黄正东，中国医疗设备，2008第23卷2期

2.?《电子病历与HIS的区别以及发展前途》，袁永福，xdesigner.cn

3.?《电子病历的核心价值与临床决策支持》，雷健波，中国数字医学，2008年第3期

4.?《我院电子病历存在的问题与改进》，孙华，医学信息学 2009年8月

5.?《大型综合性医院电子病历系统应用与体会》，夏洪斌 蔡剑飞 陈薇薇，中国卫生质量管理，16卷第3期

6.?《电子病历系统在应用中的问题和对策》，高靖 冯振林

7.?《电子病历系统的设计与应用》，曲蕴慧 王丽 苏虞磊，福建电脑，2009年8月

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 赵艳 袁骏毅 朱立峰 袁克俭 索仲良

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