开玩笑把人笑死？分明是一根血管做的妖

前不久，人民日报报道了一则新闻：某青年与邻居开玩笑，邻居忽然“变了脸色”，面色发紫、气若游丝、栽倒在地。青年惊慌之下，逃回家中。没想到，邻居竟然因此死了。

相关新闻（图片来源：新浪新闻）

这是怎么一回事呢？

其实，就是一根血管的事儿。

最近几年，癌症的风头正盛，关于阿尔茨海默病等老年病的讨论也不少，不过，就算把它俩加起来，也没有另一种疾病祸害的人多。

——这种病，就是冠心病。

冠心病即冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD），顾名思义，它跟冠状动脉有关，通常由冠状动脉粥样硬化引起。

那么，冠状动脉是什么呢？

如果我们把人体比作一部手机，那么，冠状动脉，便是手机的充电器。人体离不开能量，正如手机不能没电。肠胃吸收来的营养物质、肺部获取的氧气，都要进入心脏，通过心脏的搏动，运输至全身的每个细胞。

问题是，心脏也是由细胞组成的，同样需要营养和氧气。

地主家也没有余粮啊——心肌需要的氧气，谁负责呢？

答案便是冠状动脉。冠状动脉可谓全身最短的血管，从心脏出来立刻回到心脏中去；另一方面，它是全身最累的血管。越是活跃的细胞，需要的氧气越多，心肌细胞恰恰是全身最活跃的细胞。

不管你是上班刷微博也好、午休打盹也罢，它们都不敢偷懒；如果你情绪激动，或者参加运动，它们还要进一步加速，适应身体的需要。

于是问题就来了，一旦脂质在冠状动脉里堆积，形成粥样硬化，冠状动脉变得狭窄，便有可能影响心肌供氧。

冠心病（图片来源：世界卫生组织）

现在的手机，通常支持快速充电。正常的冠状动脉，跟快速充电头差不多，遇到心跳加速，它可以把血流量增加到静息状态的6~7倍，适应心肌细胞的需要。发生粥样硬化的冠状动脉，则好比是不合适的充电头。

这又分为三种情况。

第一种，是充电慢。

冠状动脉部分闭塞，没事儿的时候，尚可以满足心脏的需求。假如患者比较“着急”，情绪激动或者进行大量运动，冠状动脉就没辙了。

临床上称之为稳定性心绞痛，一般有清楚的诱因，运动、情绪变化等，疼痛往往不剧烈，时间也比较短，只要消除诱因、休息一会，通常可以缓解。

电视里经常有那样的场景：一个人捂着胸口倒下，旁观者从他兜里找到药物、含到他舌下，不一会儿，他就悠悠醒来。

这种场景描述的，便是稳定性心绞痛，至于送到他嘴里的药物，一般是硝酸甘油（nitroglycerin），硝酸甘油可以扩张血管，强迫冠状动脉进行代偿。

第二种，是充不进电。

冠状动脉的一支或数枝发生闭塞，而侧枝循环还没有建立。一旦患者冠状动脉里的粥样斑块破裂，引起出血，就有可能产生血栓，进一步堵塞血管，引起心脏弥漫性的缺血。

这就是我们常说的心肌梗死，它的特点是未必有明显诱因，疼痛剧烈，持续时间长，可以达数小时，服用硝酸甘油的效果比较差。

此外，因为斑块破裂、坏死物质进入血液，可能引起全身症状，比如发热。

第三种，是漏电。

充电头如果漏电，不仅会影响充电速度，还有可能烧坏手机。这便是心源性猝死，因为冠心病，导致心脏节律异常。从出现明显症状开始算起，大致可以分为三个阶段。

第一个阶段，患者出现严重的胸痛，范围可大可小，可以是胸骨附近疼痛，也可以出现在肩膀、手臂，同时迅速出现眩晕和呼吸困难。对于女性患者，还可以出现一些非典型的症状，比如恶心、下颌痛等，提示心脏缺血。

第二个阶段，因为严重缺血，心脏罢工。心脏一旦罢工，氧气运输自然断掉，患者可出现皮肤苍白等症状。

第三个阶段，假如氧气中断超过4~6分钟，大脑等对氧气比较敏感的器官，可能出现不可逆的损伤，乃至引起死亡。

心脏病发作的信号（图片来源：heart.org）

所以，对于心源性猝死，能否及时抢救是挽回生命的关键。

具体来说，一旦怀疑对方发生心源性猝死，应该迅速检查其呼吸与脉搏；假如呼吸减弱、脉搏消失，立刻开始基础生命支持（BLS）。

基础生命支持包括两部分，有条件的，可以使用自动除颤仪；没有条件的，越快进行心肺复苏越好。

说了这么多，肯定有读者问，既然冠心病这么可怕，有没有办法预防呢。

预防的策略很多，比如，戒烟，比如，增加蔬菜水果的输入、少喝酒，比如积极控制血压、血糖、血脂。一言以蔽之，就是要维持健康的生活方式。

预防冠心病的策略(图片由作者自制)

这里也提醒大家，根据统计，全国每年发生五十多万起心源性猝死，平均每分钟一个，换句话说，心源性猝死离我们并不遥远。适当学习一点急救知识，也许就能救人一命。

[参考文献]

[1]葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 人民卫生出版社, 2013.

[2]CORLISS J. Understanding the heart attack gender gap[EB/OL]. Harvard Health Blog, 2016-04-15. (2016-04-15)[2019-06-26]. https://www.health.harvard.edu/blog/understanding-heart-attack-gender-gap-201604159495.

[3]世界卫生组织 | 避免冠心病发作和脑卒中[EB/OL]. WHO, [2019-06-26]. https://www.who.int/publications/list/9241546727/zh/.

[4]Warning Signs of a Heart Attack[EB/OL]. www.heart.org, [2019-06-26]. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack.